我國(guó)剖腹產(chǎn)率越過警戒線

　　“十月懷胎，一朝分娩”。生命的誕生本是一個(gè)瓜熟蒂落的生理過程。而今，這個(gè)自然規(guī)律卻遭遇過多的人為干預(yù)。日前，世界衛(wèi)生組織在一份調(diào)查報(bào)告中指出，中國(guó)近一半分娩通過剖腹產(chǎn)完成，剖腹產(chǎn)率為。世界衛(wèi)生組織對(duì)剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%。上世紀(jì)七八十年代，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家剖腹產(chǎn)率也曾一度走高，各國(guó)紛紛警醒并進(jìn)行糾偏。目前，美英等國(guó)的剖腹產(chǎn)率均在警戒線以下，日本僅為7%。而我國(guó)剖腹產(chǎn)率上個(gè)世紀(jì)50年代至70年代僅為5%，20世紀(jì)80年代以后持續(xù)快速上升，選擇順產(chǎn)的越來越少。這到底是什么原因?它折射出哪些值得關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)象?本報(bào)記者試著為您一探究竟。

　　——編者

　　●孕婦

　　對(duì)剖腹產(chǎn)認(rèn)識(shí)有誤

　　“產(chǎn)痛恐懼”、“擇吉生育”、趕“上學(xué)末班車”心理推高剖腹產(chǎn)率

　　1月22日上午9時(shí)，都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳內(nèi)人頭攢動(dòng)。作為國(guó)內(nèi)知名的三甲婦產(chǎn)專科醫(yī)院，每年約有1.3萬個(gè)新生命在這里降生。在婦產(chǎn)科候診區(qū)，記者隨機(jī)采訪了5位前來孕檢的準(zhǔn)媽媽。

　　對(duì)于“傾向于哪種生育方式”，她們當(dāng)中1人希望自然分娩，2人表示“聽醫(yī)生意見”，另有2人選擇剖腹產(chǎn)——

　　“我怕疼，剖腹產(chǎn)可以避免產(chǎn)痛，也比較保險(xiǎn)�！�

　　“我年齡大了，如果順產(chǎn)不成，還是要剖腹產(chǎn)，不如一步到位，免得吃二茬兒苦�！�

　　“如今，許多孕婦要求剖腹產(chǎn)，盡管我們一再告訴她們自然分娩是健康的�！� 該院產(chǎn)科副主任于松說：“在美國(guó)，即便年逾40的孕婦，先想到的也是順產(chǎn)。在她們眼里，剖腹產(chǎn)只是醫(yī)生解決難產(chǎn)生育的后一招�！庇谒烧J(rèn)為，這當(dāng)中的差異，既有孕婦的原因，也有醫(yī)生的因素。

　　對(duì)于臨產(chǎn)婦而言，分娩既是一種期盼，也是一種擔(dān)憂。

　　32歲的王莉當(dāng)上了準(zhǔn)媽媽，從此對(duì)選擇哪種方式生育格外關(guān)注。上個(gè)月，她的表姐在北京一家大醫(yī)院生產(chǎn)，被10多個(gè)小時(shí)的產(chǎn)痛折磨得奄奄一息，而醫(yī)生例行公事的冷漠更讓她感到無助和委屈。同事小周去年生育時(shí)也遭遇類似經(jīng)歷。鄰居姍姍怕產(chǎn)痛，也擔(dān)心產(chǎn)后身材走形，于是選擇剖腹產(chǎn)，盡管術(shù)后有些腹痛，但相比漫長(zhǎng)的產(chǎn)痛，可謂“小巫見大巫”——身邊太多分娩的故事，太多產(chǎn)痛的介紹，讓預(yù)產(chǎn)期臨近的王莉憂心不已。

　　于松說，資料顯示，95%的女性分娩過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，應(yīng)該說它是多數(shù)母親一生中經(jīng)歷過的痛。因此，關(guān)于產(chǎn)痛的種種傳說，讓不少人患上“分娩恐懼癥”。而“剖腹產(chǎn)快速、安全、不受罪”等誤解，以及諸多明星剖腹產(chǎn)引發(fā)的名人效應(yīng)，也助推了剖腹產(chǎn)率的上升。

　　此外，還有兩個(gè)現(xiàn)象值得關(guān)注。

　　一是選良辰。近年來，“千禧寶寶”、“金豬寶寶”、“奧運(yùn)寶寶”扎堆的新聞此起彼伏，不絕于耳，它們的背后是“擇吉生育”的心理及其走俏的剖腹產(chǎn)手術(shù)。 “為了所謂的良辰吉時(shí)，掐著時(shí)間剖腹產(chǎn)的孕婦大有人在，有人甚至要求孩子在8月8日8時(shí)8分出生�！痹诰┙�(jīng)商的浙江人張先生為此托關(guān)系、送紅包。

　　二是趕入學(xué)。9月1日前年滿6周歲兒童才允許入學(xué)的規(guī)定，成了趙玫的一道“催產(chǎn)令”。為了給即將出世的寶寶趕“上學(xué)末班車”，預(yù)產(chǎn)期在9月中旬的她，懇請(qǐng)醫(yī)生做手術(shù)。“每年8月孕婦扎堆剖腹產(chǎn)，也成了一個(gè)周期性的現(xiàn)象�！�

　　●醫(yī)生

　　不愿給自己添麻煩

　　怕出現(xiàn)糾紛擔(dān)責(zé)任，嫌自然分娩產(chǎn)程長(zhǎng)

　　據(jù)了解，在歐美等國(guó)家，產(chǎn)婦和家屬如果沒有充分理由，很難說服產(chǎn)科醫(yī)生做剖腹產(chǎn)手術(shù)。那么，我國(guó)孕婦盲目選擇剖腹產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生扮演了什么角色?她們?yōu)楹伪粻恐�鼻子�?

　　去年10月14日，廣西南寧市第八人民醫(yī)院被告上法庭。起因是該院接生的一名嬰兒出現(xiàn)臂叢神經(jīng)麻痹(即產(chǎn)癱)。嬰兒父母認(rèn)為，醫(yī)院在胎兒重達(dá)4200克的情況下，仍讓產(chǎn)婦順產(chǎn)而不進(jìn)行剖腹產(chǎn)，判斷失誤，應(yīng)對(duì)由此造成的產(chǎn)傷承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　“產(chǎn)科是醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)。”北京市海淀區(qū)生育質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李詩(shī)蘭表示，分娩本身是一個(gè)復(fù)雜過程，具有諸多不確定性。通常情況下，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的身體情況決定，沒有醫(yī)學(xué)指征者不進(jìn)行剖腹產(chǎn)。但是，如果孕婦提出剖腹產(chǎn)要求，醫(yī)生沒有答應(yīng)，出現(xiàn)意外就會(huì)給醫(yī)院帶來糾紛和被動(dòng)。

　　“從職業(yè)道德角度講，幫助所有產(chǎn)婦順利生育是每個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任�！� 李詩(shī)蘭說，但在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，對(duì)于沒有剖腹產(chǎn)指征的孕婦，醫(yī)生在講明利害關(guān)系后，對(duì)方仍選擇剖腹產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生大多依從，這里有明哲保身的無奈。目前，“產(chǎn)婦及其家屬堅(jiān)持要求”已成為業(yè)界施行剖腹產(chǎn)的一項(xiàng)條件。

　　“醫(yī)生怕麻煩，不愿意給孕婦開產(chǎn)程，是剖腹產(chǎn)增多的另一因素�！庇谒山榻B，初產(chǎn)婦順產(chǎn)的產(chǎn)程一般較長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)一天。醫(yī)護(hù)人員不敢掉以輕心，精神始終緊張。而剖腹產(chǎn)手術(shù)一個(gè)小時(shí)左右，便于速戰(zhàn)速?zèng)Q。因此，為減少產(chǎn)傷、死產(chǎn)和新生兒并發(fā)癥等緊急情況發(fā)生，醫(yī)生更愿意選擇剖腹產(chǎn)。為避免醫(yī)療糾紛，有些醫(yī)生甚至見孕婦稍有異常，就施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　價(jià)格的利益驅(qū)動(dòng)，是否也是剖腹產(chǎn)率上升的推手?于松對(duì)此持否定態(tài)度，“醫(yī)院的收入很大程度上取決于床位周轉(zhuǎn)的速度。”

　　據(jù)了解，北京三甲醫(yī)院順產(chǎn)住院時(shí)間為1—2天，各項(xiàng)費(fèi)用累計(jì)4000元;剖腹產(chǎn)住院5—6天，藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)等加在一起，約需6000多元。因此，剖腹產(chǎn)未必比順產(chǎn)效益高。

　　●專家

　　不要把產(chǎn)婦當(dāng)病人

　　剖腹產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩

　　就在不少孕婦傾向于剖腹產(chǎn)生育時(shí)，一項(xiàng)關(guān)于兒童多動(dòng)癥的調(diào)查讓人揪心：在多動(dòng)癥孩子的求治者中，剖腹產(chǎn)兒童約占八成!

　　8年前，陳女士剖腹產(chǎn)生下兒子。如今，兒子上二年級(jí)了，但總是靜不下心來學(xué)習(xí)。上課不專心聽講，坐不了幾分鐘就開始做小動(dòng)作、講話。寫作業(yè)也沒耐心，要么頻繁上廁所，要么玩文具磨蹭時(shí)間，作業(yè)寫得特別慢。帶孩子去看醫(yī)生，才知道孩子患了多動(dòng)癥。

　　“作為一種有創(chuàng)手術(shù)，剖腹產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩�！崩钤�(shī)蘭指出，國(guó)外研究表明，在新生兒的神經(jīng)—行為評(píng)分中，剖腹產(chǎn)兒在第七天和第十四天得分均低于順產(chǎn)兒。剖腹產(chǎn)兒童患多動(dòng)癥的幾率為11.6%，遠(yuǎn)高于順產(chǎn)6.25%的水平。這可能與剖腹產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道對(duì)大腦顳葉的擠壓刺激有關(guān)，而顳葉是與情緒相關(guān)的神經(jīng)中樞。

　　此外，由于缺乏產(chǎn)道擠壓，剖腹產(chǎn)兒易發(fā)生窒息、濕肺等呼吸系統(tǒng)疾病。

　　對(duì)于產(chǎn)婦來說，剖腹產(chǎn)也沒那么輕松。剖腹產(chǎn)出血量是自然分娩的一倍，手術(shù)可能會(huì)造成臟器損傷，如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等，及術(shù)中出血、術(shù)后傷口感染等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥多于自然分娩，包括宮旁粘連、腸管粘連、產(chǎn)后慢性腹痛等。

　　“剖腹產(chǎn)只是病理產(chǎn)科的一種急救措施，不是常規(guī)的臨床手段�！庇谒蓮�(qiáng)調(diào)，生育本是一種自然的生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦應(yīng)該把自己看作正常人，而非病人，樹立自己生育的意識(shí)。醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)新服務(wù)模式，減緩產(chǎn)婦分娩恐懼，增加醫(yī)患互信。

　　日前，一種“全程陪伴待產(chǎn)服務(wù)”在山東和上海的部分婦嬰保健院開始試行。孕婦初診時(shí)可以與助產(chǎn)師結(jié)成服務(wù)對(duì)子，助產(chǎn)師為孕婦提供孕期知識(shí)宣教、咨詢答疑、產(chǎn)時(shí)陪伴分娩等服務(wù)，使孕婦在孕產(chǎn)期和分娩過程中得到充分的精神慰藉，增強(qiáng)孕婦對(duì)醫(yī)院的信任和對(duì)自然分娩的信心。

　　10種情況適合剖宮產(chǎn)(小知識(shí))

　　剖宮產(chǎn)，俗稱“剖腹產(chǎn)”，指剖開腹壁及子宮取出胎兒。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母嬰生命，且能使母親保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力。

　　剖宮產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)是不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會(huì)裂傷、沒有難產(chǎn)的憂慮;缺點(diǎn)是可能會(huì)有大出血或麻醉的危險(xiǎn)，比較容易產(chǎn)生血栓造成生命危險(xiǎn)或術(shù)后傷口感染化膿等。故施術(shù)前必須慎重考慮。

　　一般來說，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括下列幾種：　1.胎兒窘迫;2.產(chǎn)程遲滯;3.骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對(duì)稱;　4.胎位不正;5.多胞胎;　6.前胎剖宮生產(chǎn);7.胎盤因素;　8.子宮曾歷過手術(shù);9.母體不適合陰道生產(chǎn);10.胎兒過大。

　　延伸閱讀

　　天津 順產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)增至3000元

　　天津市社保中心調(diào)整了生育保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，今后本市自然生產(chǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)將由原來的1800元提高到3000元，以鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然生產(chǎn)。同時(shí)，市衛(wèi)生和物價(jià)部門也正在制定政策，調(diào)整助產(chǎn)技術(shù)臨床收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加順產(chǎn)手術(shù)的動(dòng)力。

　　四川 自然分娩率納入目標(biāo)考核

　　四川省衛(wèi)生廳今年印發(fā)《2010年四川省婦幼衛(wèi)生與社區(qū)衛(wèi)生工作要點(diǎn)》要求，全省要嚴(yán)格母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的準(zhǔn)入和監(jiān)管，大力倡導(dǎo)自然分娩，研究制定有效措施，納入目標(biāo)考核，切實(shí)降低剖腹產(chǎn)率�！端拇ㄊ‘a(chǎn)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，剖腹產(chǎn)的詳細(xì)指標(biāo)和要求明確下來，必須做到符合條件才能剖腹產(chǎn)，而且做出剖腹產(chǎn)決定時(shí)，除了主治醫(yī)生，還必須由主治醫(yī)生的上級(jí)批準(zhǔn)，有望將剖腹產(chǎn)的比率降下來。

　　濰坊 產(chǎn)婦分娩醫(yī)保付費(fèi)相同

　　山東省濰坊市針對(duì)不合理剖腹產(chǎn)率高、增加產(chǎn)婦費(fèi)用和分娩風(fēng)險(xiǎn)的問題，實(shí)行了產(chǎn)婦定點(diǎn)住院、定額收費(fèi)、定額補(bǔ)助。產(chǎn)婦在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院分娩，無論順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都收取同樣的費(fèi)用，享受同等醫(yī)保補(bǔ)助，從而切斷了醫(yī)院通過剖腹產(chǎn)增加收入的鏈條。產(chǎn)婦只需付費(fèi)幾百元就可完成生產(chǎn)，全市剖腹產(chǎn)率由實(shí)施前的52%降低到現(xiàn)在的30%以下，有效保護(hù)了廣大育齡婦女的健康權(quán)益。

　　上海 試行“產(chǎn)科一貫制”

　　上海自前兩年試行“產(chǎn)科一貫制” 以來，剖腹產(chǎn)率降低15%，醫(yī)患矛盾也有所降低。“一貫制”的每組有4—5名醫(yī)生組成。其產(chǎn)科復(fù)診、住院、分娩、產(chǎn)后復(fù)查，皆由該組醫(yī)生負(fù)責(zé)診療。其大的優(yōu)點(diǎn)是使孕婦與組內(nèi)醫(yī)生之間拉近了距離，增加了醫(yī)患雙方的信任感，孕婦對(duì)于醫(yī)生專業(yè)建議的接受度也大大提高，同時(shí)自身對(duì)順產(chǎn)的信心大為增強(qiáng)。